_____
Manteca Unified School District
SOLICITUD PARA COMIDAS ESCOLARES GRATIS
Y A PRECIOS REDUCIDOS EN ANO
2009-2010
COMPLETE ESTA SOLICITUD Y REGRESELA
A LA ESCUELA
FOR SCHOOL USE ONLY –
ELIGIBILITY DETERMINATION
HOUSEHOULD SIZE:
HOUSEHOLD INCOME:
YR TRACK:
FREE WITH: FS / CALWORKS / KIN-GAP / FDPIR
DIRECT CERTIFIED AS: H M R
FREE:
REDUCED:
DENIED:
2
ND
REVIEW:
EP:
?
TEMPORARY FREE UNTIL (45 DAYS FROM DATE OF DETERMINATION):
DETERMINING OFFICIAL:
DATE:
VERIFICATION OFFICIAL:
DATE:
SECCIÓN A. TODOS LOS NIÑOS
DEL HOGAR DEBEN SER INCLUIDOS EN ESTA SECCION
:
INFORMACION
DE ESTUDIANTES/NIÑOS
ESTAMPILLAS
DE
COMIDA
(FS), CALWORKS,
KIN-GAP O BENEFICIOSFDPIR
NIÑOS ADOPTADOS
FOSTER
FOR
SCHOOL
USE ONLY
APELLIDO
NOMBRE PRIMERO
ESCUELA
(
N/A, NINGUNA)
SI/
NO
ESCRIBA EL NÚMERO DEL
CASO FS, CALWORKS,
KIN-GAP, O FDPIR
SI/
NO
ESCRIBA EL INGRESO
PERSONAL MENSUAL
DEL NINO
STUDENT ID
1.
2.
3.
4.
SECCION B.
INGRESO MENSUAL DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR QUE VIVEN EN LA CASA: SI DECLARA EL NUMERO DE CASO DE
ESTAMPILLAS DE COMIDA, CalWORKs, Kin-GAP, o FDPIR, POR
CADA
NIÑO, o si la aplicación es para niño foster y Ud. Indico ingreso personal del
niño, NO LLENE ESTA SECCION, SIGA CON LA SECCIÓN C. Un niño adoptivo (foster) que esta bajo la responsabilidad legal de la agencia de
welfare o corte puede recibir comida gratis o a precios reducidos sin tomar en cuenta sus ingresos.
Escriba los nombres de todos los miembros adultos del hogar y indique la cantidad y el origen del ingreso que cada miembro recibió el mes
pasado.
Si esto no refleja correctamente su ingreso mensual, proyecte su ingreso normal del mes. No llene esta sección si tiene para cada niño de la
sección el numero del caso de Estampillas de Comida, CalWORKs, Kin-GAP, o FDPIR. Firma la aplicación en la Sección C. También incluye todos los
ingresos recibidos de los adolescentes, ya sea por tiempo completo o parcial de trabajo, SSI, o asistencia de adopción.
APELLIDO PRIMER NOMBRE
SUELDOS DE TRABAJOS
(
ANTES DE LAS
DEDUCCIONES) INCLUYA
TODOS LOS TRABAJOS
PENSIONES,
JUBILACIÓN,
SEGURO SOCIAL
BENEFICIOS DE
WELFARE, AYUDA
ECONOMICA PARA
NIÑOS, ASSISTENCIA
DE DIVORCIO
CUALQUIER
OTRO INGRESO
FOR SCHOOL
USE ONLY TOTAL
MONTHLY INCOME
1.
2.
3.
4.
SECCIÓN C. TODOS LOS HOGARES DEBERAN LEER Y COMPLETAR ESTA SECCION
Sección 49557(a) del Código de Educación de Califórnia: La solicitud para las comidas gratis o a precios reducidos puede ser enviada en
cualquier momento durante el día escolar. Los niños que participen en el Programa Nacional de Alimentos Escolares, no se les distinguirá
con el uso de fichas especiales, boletos especiales, filas especiales de servicio, entradas separadas, comedores separados, o otra forma de
discriminación.
Programa Nacional de Alimentos Escolares de la Ley Federal (Sección 9) requiere que Ud., al menos que anote el número del caso de
Estampillas de Comida, CalWORKs, Kin-GAP, o FDPIR de su hijo(s), tiene que incluir el número del Seguro Social del adulto miembro del
hogar que firma la solicitud o indicar que el miembro del hogar firmando la solicitud no tiene un número del Seguro Social. No es
obligatorio dar el número del Seguro Social, pero si no se proporciona un número del Seguro Social o no se indica que el que firma no tiene
tal número, la solicitud no puede ser aprobada. El número del Seguro Social puede ser usado para identificar al miembro del hogar para
luego poder verificar la información indicada en la solicitud. Estos esfuerzos de verificación pueden ser realizados por medio de revisión
del programa, comprobación de recibos y cuentas, e investigaciones; y pueden incluir contacto con patrones para determinar ingreso,
contacto con la Oficina de Desarrollo de Empleos del Estado (State’s Employment Development Department) o agencias locales de
asistencia social para determinar la cantidad de beneficios recibidos, y para revisar la documentación producida por los miembros del
hogar para luego comprobar la cantidad de ingreso recibido. Proporcionar información incorrecta puede resultar en pérdida o reducción de
beneficios, reclamo de administración y/o acciones legales en contra de miembros del hogar.
Entiendo que toda la información en esta solicitud es verdadera y correcta, y que todos los ingresos son declarados. Entiendo que esta información es
para el recibo de fondos federales; que las autoridades escolares pueden verificar la información de esta solicitud; Y que la falsificación deliberada de
datos, me expone a ser enjuiciado /a conforme a las leyes federales y estatales pertinentes.
FIRMA DE ADULTO MIEMBRO DEL HOGAR QUIEN LLENA ESTA
TELEFONO
FECHA
IMPRIMA EL NOMBRE DEL ADULTO QUE FIRMA ESTA APLICACION
NUMERO DE SEGURO SOCIAL (
SS#)
AQUI, O ESCRIBA «NONE» SI USTED NO TIENE UNO
DOMICILIO
CIUDAD
CODIGO POSTAL
TOTAL NUMERO DE ADULTOS Y NINOS DEL HOGAR
SECCIÓN D. IDÉNTIDÁDES ÉTNICOS Y RACIÁLES DE NIÑOS (Opcional)
1. Apunté uno o mas identidades raciales:
Indígena Americano o
Asiático
Negro o
Hawaiano Nativo o otro
Blanco
Nativo de Alaska
Africano-Americano
Islajero Pacífico
2. Apunté un identidad étnico:
De origen Latino o Hispánico
No de origen Latino o Hispánico
Esta institución es un proveedor igual de la oportunidad.
Material preparado de acuerdo al Departamento de Educación de California, División de Servicios de Alimentos y Nutrición para Niños
LUNCHBOX
#__________
____
?Compruebe
si Nuevo Estudiante
at Manteca Unified
Llene
SOLAMENTE UNA
solicitud por hogar
GUÍA DE INGRESOS ELEGIBLES
1 de Julio de 2009 - 30 de Junio de 2010
PersonasEn
Hogar
Anual Mensual
Quincenal
Cada Dos
Semanas
Semanal
1*
$20,036
$ 1,670
$
835
$
771
$
386
2
26,955
2,247
1,124
1,037
519
3
33,874
2,823
1,412
1,303
652
4
40,793
3,400
1,700
1,569
785
5
47,712
3,976
1,988
1,836
918
6
54,631
4,553
2,277
2,102
1,051
7
61,550
5,130
2,565
2,368
1,184
8
68,469
5,706
2,853
2,634
1,317
Para cada miembro adicional del hogar añade:
$ 6,919
$ 577
$ 289
$ 267
$ 134
Manteca Unified School District
CARTA A PADRES/PROTECTORES-CERTIFICACIÓN DIRECTA
Estimado
P
P
RO
adr
G
e
RAM
o Tuto
A
r
E
:
SCOLAR NACIONAL PARA ALMUERZO Y DESAYUNO PARA
2009-2010
Ø El Manteca Unified Distrito escolar/agencia toma parte en el Programa Nacional de Almuerzos Escolares y el Programa de
Desayuno Escolares. Comidas estan servidas cada dia escolar. Los estudiantes elementales pueden comprar almuerzo
para $1.50 y/o el desayuno para $.75. Los estudiantes secundarios pueden comprar almuerzo para $1.75 y/o el
desayuno para $1.00. Estudiantes elegibles pueden recibir comidas graits o a un precio reducido de $.40 para almuerzo y
$.25 para desayuna.
Ø Este distrito participa en la certificación directa. En una escuela que participa en un programa de comida, certifican a su
niño automáticamente para recibir comidas gratis, si su niño recibe Estampillas de Alimentos (FS), o si su niño recibe
beneficios de la Oportunidad y Responsabilidad del Trabajo de California a Niños (CalWORKs), Pagos de la Ayuda de la
Tutela del Parentesco (Kin-GAP), o Programa de la Distribución de Alimentos de las Reservas Indígenas (FDPIR). (Véase
“COMO SOLICITAR HOGARES QUE PARTICIPAN EN EL PROGRAMA DE ESTAMPILLAS PARA COMIDA, CalWORKs, Kin-GAP, o FDPIR
—
abajo.)
Ø Un niño adoptivo del cuidado que es la responsabilidad legal de la agencia del bienestar o de el corte puede ser elegible
recibir comidas gratis o a un precio reducido sin importar su ingreso. Un niño adoptivo (foster) deben tener una solicitud
separado de otros niños en el hogar, y su elegibilidad se basa en su ingreso personal. (Véase
“COMO SOLICITAR – NIÑOS
ADOPTIVOS, (CUIDADO FOSTER) O INSTITUCIONALIZADOS—
abajo.)
Ø Si usted no recibe los beneficios que califican automáticamente a su niño para las comidas gratis, usted puede solicitar
las comidas gratis o a precios reducidos para su niño(s). Si su ingreso total del hogar es igual o menos que las cantidades
en la escala de ingreso abajo, su niño puede recibir comidas gratis o a un precio reducido. “HOGAR” significa a un grupo
de individuos relacionados o no-relacionados que están viviendo como una unidad económica y están compartiendo
costos de vivienda. “COSTOS DE VIVIENDA” incluya renta, ropa, alimentos, cobros médicos, y utilidades. (Véase
“COMO
SOLICITAR - HOGARES DE TODO OTRO TIPO DE INGRESOS (Sueldos, salarios, pensiones, etc.)
—” abajo.)
COMO SOLICITAR
HOGARES QUE PARTICIPAN EN EL PROGRAMA DE
ESTAMPILLAS PARA COMIDA, CalWORKs, Kin-GAP, o
FDPIR —
Si su casa recibe las estampillas del alimento (FS),
o si su niño recibe CalWORKs, Kin-GAP, o ventajas de
FDPIR, usted NO TERMINA Un USO de la COMIDA. Los
funcionarios de la escuela le notificarán de su elegibilidad de
los niño(s) para las comidas gratis. Si cerca le no entran en
contacto con (fecha del relleno), pero piensa que su hijo(s)
es/son elegible para las comidas gratis, póngase en contacto
con por favor la escuela. Usted puede necesitar terminar un
uso.
NIÑOS ADOPTIVOS (CUIDADO FOSTER) O INSTITUCIONALIZADOS —
Termine un uso separado para cada niño que sea la
responsabilidad legal de la agencia del bienestar o de la corte.
Escriba el nombre del niño y la escuela que el niño atiende. Si
el niño recibe, enumeran la cantidad de renta. Ingreso de uso
personal es (a) dinero dado por la oficina del bienestar
identificada por la categoría para el uso personal del niño, tal
como ropa, honorarios de la escuela, y permisos; y (b) el
resto del dinero que el niño recibe, por ejemplo el dinero de la
familia y de ganancias del empleo de media jornada a tiempo
completo o regular.
El padre adoptivo o el funcionario de la
agencia debe firmar el uso.
HOGARES DE TODO OTRO TIPO DE INGRESOS (Sueldos,
salarios, pensiones, etc.) —
Para solicitar las comidas gratis
o del precio reducido para su hijo(s), terminar el uso unido
para las comidas gratis y reducidas del precio o la leche
gratis, fírmela, y vuélvala a la escuela lo mas pronto posible.
El uso no puede ser aprobado a menos que contenga la
información completa de la elegibilidad. Si usted no apunta un
numero de caso FS, CalWORKs, Kin-GAP, o FDPIR para
cada estudiante enumeró en el uso, usted debe entrar en el
siguiente (vaya a la columna siguiente):
Los nombres de cada niño del hogar de edad escolar y las
escuelas que asisten
Ø Los nombres de cada otro niño del hogar que no asiste a
la escuela
Ø Los nombres de cada adulto (21 anos o mayor) y otros
miembros del hogar, la cantidad recibida de cada
persona de el mes pasado, y la fuente de ingreso
Ø Él numero del seguro social del miembro adulto del
hogar que firma la solicitud o indica “ninguno” si el adulto
no tiene un numero del seguro social
Una solicitud será completada con todos los miembros del
hogar y ingresos apuntados, para un niño que vive con
familiares o amigos. Si o no será un cargo del corte.
Un miembro adulto del hogar tiene que firmar la solicitud.
* Un hogar de una sola persona consiste de uno niño adoptivo, un niño
institucionalizado, o un estudiante que se sostiene a sí mismo.
De acuerdo a lo establecido por las leyes Federales y el departamento de Agricultura de los EE.UU. (USDA-siglas en inglés), prohíbe a esta
organización la discriminación por raza, color, origen nacional, sexo, edad, o impedimentos de las personas.
Para presentar una queja sobre discriminación, escriba a USDA, Director, Office of Civil Rights, Room 326-W, Whitten Building, 1400
Independence Avenue, SW, Washington, D.C. 20250-9410, o llame al (202) 720-5964 (voz y TDD). USDA es un proveedor y empleador que
ofrece oportunidad igual a todos
INGRESO ACTUAL—
La cantidad de ingresos que cada miembro del hogar recibió el
mes pasado
, antes de que le
deducciones, el origen de los ingresos, tal como salarios / sueldos, asistencia publica, pensiones, y otros ingresos. Si alguna
cantidad del
mes pasado
era más o menos que lo normal, escriba la cantidad mensual normal o proyecte el ingreso anual.
Para calcular el ingreso mensual: semanal x 4.33; cada dos semanas x 2.15; dos veces al mes x 2.
INGRESOS PARA REPORTAR
INGRESOS
DE TRABAJO
Sueldos/Salarios/Propina
s, Beneficios de Huelgas,
Compensación de
Desempleo,
Compensación de
Trabajadores, Ingreso
neto de negocio propio o
rancho
ASISTENCIA PUBLICA,
AYUDA ECONÓMICA
PARA NIÑOS,
ASISTENCIA DE DIVORCIO
Pagos de Ayuda Pública,
Asistencia de Divorcio/Ayuda
Económica Para Niños
J
PENSIONES
UBILACIÓN
SEGURO SOCIAL
Pensiones, Ingreso
Complementario de
Seguro, Pagos de
Jubilación, Seguro
Social
OTROS
INGRESOS
Beneficios de discapacidad, Dinero
sacado de la cuenta de ahorros,
intereses/dividendos, ingresos de
herencia/fideicomiso/inversiones,
contribuciones regulares de
personas que no viven en el hogar,
Ingresos netos de derechos de
autor, anualidades, alquileres,
o cualquier otro ingreso
PROGRAMA DE DISTRIBUCIÓN DE ALIMENTOS EN
RESERVAS INDIGENAS (FDPIR) —
Hogares que participan
en el FDPIR ahora son categóricamente elegibles para
recibir comidas o leche gratis. EL FDPIR esta autorizado por
la Sección 4(b) del Acta de Estampillas de Comida de 1977.
Bajo esta sección, hogares elegibles pueden optar por
participar en el programa de estampillas para comida o en el
FDPIR. Como los hogares tienen la opción de participar en
cualquiera de los dos programas, hogares de FDPIR han
sido determinados de recibir los mismos beneficios
categóricos que los hogares que reciben estampillas para
comida.
NUMERO DE SEGURO SOCIAL —
La solicitud tiene que
tener él numero de seguro social del adulto que firma. Si el
adulto no tiene un numero de seguro social, escriba
"ninguno" o alguna otra cosa para indicar que el adulto no
tiene un numero de seguro social. Si anotó un numero de
caso de estampillas para comida, CalWORKs, Kin-GAP, o
FDPIR para el niño, o si la solicitud es para un niño adoptivo
(foster), un numero de seguro social es necesario.
SOLICITANDO BENEFICIOS —
Puede solicitar beneficios
cuando quiera durante el año escolar. Si no esta elegible
ahora y su ingreso baja, pierde su trabajo, o él numero de
personas en su hogar aumenta, entonces puede llenar otra
solicitud.
VERIFICACIÓN —
La información en la solicitud puede ser
comprobada por oficiales de la escuela en cualquier
momento durante el año escolar. Se le puede pedir
comprobantes de su ingreso, o elegibilidad actual para
estampillas para comida, CalWORKs, Kin-GAP, o FDPIR.
Refiérase a la solicitud para una explicación más detallada.
COMIDAS PARA INCAPACITADOS (PERSONAS CON
LIMITACIONES) —
Si piensa que su niño requiere una dieta
especial o necesita sustituir algún alimento o modificar la
textura de alguna comida a causa de una incapacidad o
impedimento, favor de ponerse en contacto con la escuela.
Un niño con una discapacidad o limitación tiene derecho a
una comida especial sin precio adicional si la discapacidad le
impide al niño comer la comida regular de la escuela.
PARTICIPANTES EN WIC
– Si recibe usted beneficios bajo
el Programa de Nutrición para Mujeres y Niños Infantiles –
mejor conocido como el Programa WIC, su niño
puede
ser
elegible para comidas gratis o a precios reducidos. Se le
recomienda llenar una solicitud y devolverla a la escuela para
procesar.
SIN DESCRIMINACIÓN —
Niños que reciben comida
gratis o a precios reducidos tienen que ser tratados en la
misma manera que los niños que pagan precio completo
por su comidas.
AUDIENCIA IMPARCIAL —
Si no está de acuerdo con la
decisión de la escuela con respecto a su solicitud o con el
resultado de la verificación, puede discutirlo con la escuela.
Usted también tiene el derecho a una audiencia imparcial.
Una audiencia imparcial se puede solicitar llamando o
escribiendo al siguiente oficial escolar.
CONFIDENCIALIDAD —
Información sobre él numero de
personas en la familia, los ingresos del hogar, y él numero
de seguro social permanecerá confidencial y no se
divulgara por ningún motivo. La información que usted
provee determinara la elegibilidad de su niño(s) para recibir
comidas gratis o a precios reducidos y para verificar la
elegibilidad.
Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda en llenar la
solicitud, favor de ponerse en contacto con:
Director of Business Services
2271 West Louise Avenue, Manteca, CA 95337
P.O. Box 32, Manteca, CA 95336
TELÉFONO: (209)825-3200, ext. 50733.
La escuela le avisara cuando su solicitud sea aprobada o
negada para comidas gratis o a precios reducidos.
Sinceramente,
Manteca Unified School District
Steve Trantham
Director of Operations